Автореферат и диссертация по медицине 14.00.06 на тему Влияние разгрузочно-диетической терапии на

Авторское резюме и медицинский трактат на тему (14. 00. 06): Влияние разгрузки и диеты на динамику показателей, отражающих тяжесть ишемической болезни сердца.
Краткое изложение медицинских работ о влиянии разгрузки и диеты на динамику показателей, отражающих тяжесть ишемической болезни сердца.
В виде рукописи.
ЕСИН Сергей Владимирович.
Влияние разгрузки и диеты на динамику показателей, отражающих тяжесть ишемической болезни сердца.
14. 00. 06 - Кардиология 14. 00. 05 - Внутренние болезни.
Диссертация кандидатов медицинских наук.
Эта работа выполнена А. А. Она проходила в Центральном военном клиническом госпитале имени Вишневского и Российском государственном медицинском университете Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Ойноткинова О. Ш. доктор медицинских наук.
Журавлев А. К. - доктор медицинских наук, доцент.
Воробьев П. - доктор медицинских наук, профессор.
Джанашия П. Х. - доктор медицинских наук, профессор.
Основная организация: Московский областной научно-исследовательский и клинический институт им. М. Ф. Ски.
Защита состоится "" ^^ ДЛр 1997 ^ Время, Профессиональный совет Российского государственного медицинского университета К084. 14. На собрании 08, адрес: Москва, ул. Островичанова, дом 1.
Диссертация находится в библиотеке Российского государственного медицинского университета.
Реферат был отправлен в 199 году.
Ученый секретарь Профессионального совета, кандидат медицинских наук.
Общее описание работы.
Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является одной из основных причин ранней инвалидности, нетрудоспособности и смертности в стране и за рубежом (Воробьев Л. 1). П. и др., 1983; Метелица В. И. и др.(1988).
Основным патогенетическим фактором заболевания является стенозирующее атеросклеротическое поражение коронарных артерий сердца (Бисярина В. П. и др., 1986; Викхерт А. М., 1975; Гасилин Б. С. и др., 1987; Померанцев Е. В., 1991; Сидоренко Б. А. и др., 1985; Чазов Е. I.(1984).
Современные консервативные методы лечения атеросклероза недостаточны для состояния, при котором организм страдает от избытка холестерина, особенно на поздних стадиях атеросклероза. Медицина пока не располагает препаратами, способными вызвать регресс атеросклероза, но сама возможность регресса не исключена. Применение комплексной медикаментозной терапии, которая затрагивает все ассоциации этиологии, включая антагонисты кальция, антиоксиданты и антитромбоцитарные препараты, одновременно сопровождается стойким и длительным снижением уровня атерогенных липопротеинов в плазме и может вызвать стабилизацию и регресс атеросклероза только у 24-29. % пациентов (Бисярина В. П. и соавт., 1986; Метелица В. И. и соавт., 1989; Чазов Е. И. (1984). Длительное и устойчивое снижение липидов плазмы и атерогенных липопротеинов трудно воспроизвести из-за недостаточного гиполипидемического эффекта используемых в настоящее время фармакологических препаратов, многочисленных противопоказаний и осложнений, связанных с их использованием, а также несговорчивостью некоторых пациентов. Они (Воробьев Л. П. и др., 1983; Белоусов Ю. Б. и др. (1993). Сегодня обращается внимание на широкое распространение и рост различных аллергических заболеваний, как на продукты питания, так и на лекарственные средства, вызванных химическим загрязнением окружающей среды (Пыцкий В. А. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. В. И. и др., 1984; Адо А. Д. (1985).
Сложившаяся ситуация в этой области делает необходимым поиск и разработку других подходов и методов лечения, в том числе нетрадиционных, с минимальным использованием различных химических веществ.
1. Одним из таких естественных методов лечения, направленных на максимальное использование компенсаторных и приспособительных реакций организма, является метод разгрузки и диеты.
Эффективность этого метода при различных заболеваниях, в том числе сердечно-сосудистых, подтверждается положительными результатами у десятков тысяч пациентов по всему миру (Матвеев А. Е. и др., 1993; Николаев Ю. С. и др., 1988; Хорошнлов И. Е., 1995; Кокосов А. Н. и др., 1995; Мазеп А. и др. (1985). В более чем 20 клиниках и больницах Москвы РДТ стала основным методом лечения заболеваний (Николаев Ю. С. и др., 1988; Петко А. П. (1996).
Однако эффективность РДТ при различных клинических формах ИБС в настоящее время до конца не изучена, а динамика показателей, отражающих и характеризующих тяжесть немедленной и затяжной ИБС и требующих этиологической коррекции РДТ, еще не изучена. Это было изучено, и не было разработано никаких терапевтических методик в качестве средства предотвращения прогрессирования у таких пациентов. Наша работа посвящена решению этих вопросов.
Изучение эффективности разгрузки и влияния диеты на динамику показателей, отражающих тяжесть течения ишемической болезни сердца.
1. Оценить кинетику сердечного 1-ударного объема и общего периферического сопротивления крови у пациентов с ишемической болезнью сердца (IV) и постинфарктным кардиосклерозом функциональной классификации до и после РДТ.
2. Проанализировать влияние RDT на сократительную способность миокарда у пациентов этой категории в отношении фракции сердечного выброса.
3. Под влиянием RDT изучены изменения толерантности к физической нагрузке у пациентов с ИБС ФК 1-1U и постинфарктным кардиосклерозом.
4. Определите состояние липидного обмена до и после РДТ у пациентов с ИБС 1-IV ФК и после инфаркта миокарда.
5. Сравните стабильность результатов RDT в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
6. Изучена эффективность разгрузочной и диетотерапии при ишемической болезни сердца в сравнении с результатами медикаментозной терапии этого заболевания.
1. Впервые изучено положительное влияние РДТ на динамику показателей сердечного приступа, общего периферического сопротивления крови, фракции выброса сердца и переносимости физической нагрузки у пациентов с ИБС ФК α-IV и постинфарктным кардиосклерозом.
2. Показано положительное влияние РДТ на липидный обмен у пациентов данной категории.
3. Эффективность разгрузочной и диетотерапии при ишемической болезни сердца сравнивали с результатом фармакотерапии этого заболевания, изучали стабильность ударного объема за 1 раз, общее периферическое сопротивление крови, частоту сердечных сокращений, устойчивость к физической нагрузке и липидный обмен. Краткосрочная и долгосрочная.
4. Предложены методы патогенного голодания и диеты для пациентов с ишемической болезнью сердца [IV функциональная классификация и постинфарктный кардиосклероз.
1. Результаты исследования позволили отразить тяжесть течения ишемической болезни сердца и выявить показатели, требующие этиологической коррекции РТД.
2. Применение RDT способствует повышению эффективности результатов лечения у пациентов с ишемической болезнью сердца ФК 1-1U и после перенесенного инфаркта миокарда, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
3. Наличие гиперлипидемии, изменения параметров сердечной гемодинамики, особенно в сочетании с лекарственной непереносимостью, и невозможность комбинированной терапии несколькими препаратами или медикаментозного лечения у пациентов с этим заболеванием являются показаниями к РДТ.
4. Применение РДТ может быть использовано в комплексном лечении ишемической болезни сердца и служит способом предотвращения прогрессирования коронарного атеросклероза и его осложнений.
Внедрение результатов работы.
Разработанные в ходе работы научные выводы и рекомендации были внедрены в клиническую практику Центра кровообращения.
Центр народной медицины и реабилитации Центрального военного клинического госпиталя им. А. А. Вишневского, клиника Военно-медицинской академии, окружной госпиталь Министерства обороны Российской Федерации.
Положения для обороны.
1. Диета пациентов с ишемической болезнью сердца с ФК 1-1U и постинфарктным кардиосклерозом направлена на патогенетическое воздействие на показатели, отражающие тяжесть течения ишемической болезни сердца, и их улучшение.
2. РДТ способствует нормализации 1-ударного объема, общего периферического сопротивления крови, фракции выброса сердца и переносимости физической нагрузки у этой категории пациентов, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
3. Применение РДТ улучшает и стабилизирует параметры липидного обмена у пациентов с этим заболеванием как в ближайшем, так и в отдаленном периоде.
4. Применение разгрузочно-диетической терапии при ИБС I-IV ФК и постинфарктном кардиосклерозе аналогично не только в ближайшем периоде, но и в отдаленном периоде, по сравнению с результатами медикаментозного лечения этого заболевания, стабильности ударного объема, общего периферического сопротивления крови, частота сердечных сокращений, устойчивость к физической нагрузке и липидный обмен.
Основными положениями дипломной работы являются: А. А. Она была доложена и обсуждена на Научно-практической конференции и Научно-методическом бюро Центрального выставочного центра имени Вишневского.
По теме диссертации было опубликовано 8 печатных материалов, из которых 2 были опубликованы в центральных изданиях и 1 в зарубежных изданиях.
Объем и структура статьи.
Статья написана на 153-страничной пишущей машинке и содержит 19 диаграмм и 48 таблиц. Работа состоит из предисловия, обзора литературы, 4 глав, выводов, умозаключений, практических рекомендаций и библиографического указателя. Указатель литературы содержит 114 национальных и 58 зарубежных источников.
Случайные и следственные методы.
Работа основана на результатах обследования, лечения и последующих исследований 158 пациентов, получавших лечение по поводу ишемической болезни сердца I-IV ФК и постинфарктного кардиосклероза. Он назван в честь Центра сердечно-сосудистых заболеваний и 3-го отделения Центрального военного клинического госпиталя им. А. А. Вишневского (1993-1995). Все пациенты были мужчинами, средний возраст которых составлял 54,6 ± 0 лет. Мне было 4 года. Некоторые из них (94 человека) получали РДТ, в то время как другие (64 пациента) лечились по общепринятой в классической медицине схеме, составляя контрольную группу. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от формы ИБС.
Первую группу (48 человек) составили пациенты с ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения I-II ФК без сердечного приступа в анамнезе. В этой группе со стабильной стенокардией напряжения I ФК (62,5%) и продолжительностью заболевания 1-5 лет (50,0%) преобладали пациенты с ишемической болезнью сердца с длительностью заболевания.
Во 2-ю группу (51 пациент) вошли пациенты с ИБС со стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК, у которых также не было перенесенного инфаркта. При стабильной стенокардии напряжения III ФК (58,3%) преобладали пациенты с ишемической болезнью сердца.
3-й человек (59 пациентов) - ишемическая болезнь сердца II-IV функционального класса и кардиосклероз после инфаркта. Для этой группы характерен постинфарктный кардиосклероз III ФК (47,5%), длительность ишемической болезни сердца составила более 10 лет, а в периоде после сердечного приступа преобладали пациенты с ишемической болезнью сердца в течение 5-10 лет.
Средний возраст пациентов I группы составил 51,5±0,58 года, II группы - 55,0±0,53 года, III группы - 56,8±0. В 77 лет разница в возрасте значительно больше (стр.
Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия (46 пациентов, 43%) и остеохондроз шейных и поясничных позвонков (53 пациента, 49%).
3 контрольные группы состояли из пациентов с аналогичными формами ИБС (19 пациентов с ИБС I-II ФК, 21 пациент с ИБС III-IV ФК, 24 пациента с постинфарктным кардиосклерозом) и пациентов с сопутствующими заболеваниями, получавших медикаментозное лечение без применения RDT.
Разгрузочный период составлял 19-21 день, но методы разгрузки и диета использовались в соответствии с методическими рекомендациями общепринятыми методами.
Для каждого пациента с ишемической болезнью сердца, примерно через 12 месяцев и после 12 месяцев, были проанализированы следующие показатели: MN) и показатели "двойного продукта" (DP = максимально достигнутое артериальное давление х частота сердечных сокращений/100), а также показатели липидного обмена - общий холестерин (CH), высокий уровень липопротеинов (HDL), низкой (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов (ТР). Была рассчитана статистика.
При оценке перед лечением было установлено, что показатели исследуемой группы - I (пациенты с ИБС ФК 1-N), II (пациенты с ИБС ФК PYU) и III (ИБС постинфарктного кардиосклероза) позиционируются как тяжесть и клинические проявления ИБС нарастают, которые имеют та же характерная динамика - значительное увеличение от нормальных значений, в зависимости от принадлежности к клинической группе. Отклонение (стр.
Затем мы оценили показатели центральной гемодинамики, сократимости миокарда, переносимости физической нагрузки и липидного обмена у пациентов с ишемической болезнью сердца после ЭАД и в отдаленном периоде через 12 месяцев. Результаты были сопоставлены с результатами контрольной группы (рисунки 1-4). Состояние липидного обмена показано в таблице 1 и отражено на графике в примере общего холестерина на рисунке 5.
- группа b - i-контроль O-I.
Группа II - счетчик X - II, G.
* III группа - контроль O-III.
Рисунок 1. Динамика сердечного индекса VR в группах пациентов и контроля после РДТ (стр.
Рисунок 2. Динамика индекса OPS в группах пациентов и контроля после RDT (стр.
Рисунок 3. Динамика ЭФ сердца в группах пациентов и контроля после РДТ (стр.
Рисунок 4. Динамика показателей МН в группах пациентов с РТД и контрольной группе (стр.
Состояние липидного обмена у пациентов после РДТ, _M±gp, ммоль/л. _.
12 месяцев после выписки до группового лечения.
Группа I Холестерин ЛПНП ЛПОНП ЛПВП ТП 5. 60±0. 07 3. 30±0. 07 0. 90±0. 02 1. 25±0. 03 1. 51±0. 04 5. 04±0. 07 2 . 97±0. 06 0. 80±0. 02 1. 35±0. 03 1. 38±0. 04 5. 07±0. 08±9. 0. 02. 9 36±0. 03 1. 37±0. 04.
Группа II Холестерин ЛПНП ЛПОНП ЛПВП ТП 6. 20±0. 07 3. 80±0. 07 1. 15±0. 03 1. 10±0. 02 1. 71±0. 04 5. 40±0. 03 3 , 20±0. 04 0. 91±0. 03 1. 24±0. 03 1. 57±0. 04 5. 45±0. 03. 5. 5±9. 00 3. 4 24±0. 03 1. 59±0. 05.
Группа III Холестерин ЛПНП ЛПОНП ЛПВП ТП 6. 70±0. 08 4. 20±0. 08 1. 50±0. 03 0. 90±0. 02 1. 93±0. 05 5. 81±0. 04 3 . 57±0. 05 1. 21±0. 02 1. 10±0. 03 1. 83±0. 04 5. 86±0. 02. 15 ±. 1±0. 015 05±0. 03 1. 82±0. 04.
Рисунок 5. Динамика индекса холестерина в группах пациентов и контроля после РДТ.
Как видно из результатов, приведенных на графике, наблюдается положительная динамика по всем показателям, как после медикаментозного лечения в РДТ, так и в контрольной группе, при выписке и в течение длительного периода после 1 года. Однако при оценке значимости разницы в среднем значении показателей при выписке по сравнению со значениями показателей до лечения было обнаружено, что их улучшение было значительным в VR, OPS и MN во всех группах: после контроля и RDT (р 0,05). В отдаленном периоде по сравнению со значениями показателей до лечения наблюдается разница между средними значениями всех групп, за исключением показателей VR - II, III контрольной группы и OPS, EF, MN, CS - во всех контрольных группах. Это говорит о том, что через 12 месяцев в отношении этих показателей нет значимости в результатах лечения этих групп (стр.
Статистический анализ разницы между средним значением показателей группы пациентов после RDT и соответствующим значением показателей контрольной группы показывает, что существует статистически значимая разница в изменении среднего значения показателей SV (за исключением II контроля при выписке и соответствующего II Группа RTD), OPS (все группы пациентов), EF (за исключением I контроля при выписке и группы RDT), MN (III контроль при выписке Это указывает на высокую эффективность RDT по этим показателям (стр.
Как видно из представленных материалов, лечение пациентов с различными формами ишемической болезни сердца методом РДТ представлено изменениями вышеуказанного оборудования и лабораторных показателей, которые дают статистически значимо хороший терапевтический эффект и отражают тяжесть. Течение ишемической болезни сердца и его тенденция к нормализации (стр.
В то же время в I группе у 89% пациентов с ишемической болезнью сердца, у 61% во II группе и у 48% в III группе изучаемые параметры пришли в норму к концу лечения RDT. Кроме того, 24 пациента с ишемической болезнью сердца перешли с FC-P на FC-1, 19 пациентов с FC-Sh на FC-P и 10 пациентов с FC-IV на FC-Sh. Также после RDT наблюдалась статистически значимая нормализация артериального давления.
89% пациентов во всех группах (p.
В динамике показателей исследования, отражающих тяжесть течения ишемической болезни сердца, в отдаленном периоде наблюдались следующие закономерности: это связано с высокой эффективностью лечения ИБС с помощью РДТ в неосложненных случаях (I группа), практически полной нормализацией всех параметров исследования, что по сравнению с результаты лечения больных ИБС в случаях постинфарктного кардиосклероза (III группа). Большая положительная динамика и стабильность в течение длительного периода времени исследуемых приборных и лабораторных показателей по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы (стр.
В конце работы был проведен сравнительный анализ амбулаторных посещений 24 пациентов, прошедших курс РДТ, и 35 пациентов контрольной группы, получавших классическое лечение ишемической болезни сердца. Через 1 год после курса РДТ пациент, скорее всего, обратится за медицинской помощью 2. Это оказалось в 7 раз ниже. Исходя из этого, считается, что РДТ не только экономит затраты на госпитализацию пациентов, но и имеет явный экономический эффект в период амбулаторного наблюдения за счет значительного сокращения трудовых потерь.
1. Диета пациентов с ишемической болезнью сердца с ФК I-IV и постинфарктным кардиосклерозом отражает тяжесть течения ишемической болезни сердца и патологически влияет на показатели, направленные на их нормализацию (стр.
2. Разгрузка и применение диеты значительно улучшают однократный ударный объем сердца, общее периферическое сопротивление крови, сократимость сердца, переносимость физической нагрузки, способствуют большему эффекту с точки зрения немедленных и стабильных результатов лечения пациентов данной категории. Большая продолжительность по сравнению с контрольной группой (R.
3. У пациентов с ишемической болезнью сердца I-IV ФК и постинфарктным кардиосклерозом наблюдается стойкое присутствие после разгрузки и диеты.
По сравнению с контрольной группой класс антиатерогенных ЛПВП неуклонно повышается одновременно со значительным снижением атерогенных липидов (p.
4. Разгрузка и диета могут быть использованы в комплексном лечении пациентов с ишемической болезнью сердца ФК 1-1U и постинфарктным кардиосклерозом для предотвращения прогрессирования ишемической болезни сердца и повышения эффективности лечения этого заболевания.
1. Для повышения эффективности лечения ИБС ФК 1-1U и постинфарктного кардиосклероза разгрузка и диета могут быть рекомендованы в качестве одного из патогенетических методов улучшения показателей центральной гемодинамики, сократимости миокарда, устойчивости к физической нагрузке, липидного обмена, профилактики.1 Дальнейшее развитие коронарного атеросклероза и его осложнений. В этом случае рекомендуется разгрузочный период в 19-21 день.
2. У пациентов с ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом различных ФК показаниями к разгрузочно-диетической терапии становятся наличие гиперлипидемии, изменения гемодинамических параметров сердца и, в частности, лекарственная непереносимость и невозможность комбинированной терапии несколькими препаратами или медикаментозного лечения.
3. Для усиления эффекта разгрузки и диеты и предотвращения рецидива заболевания после выписки рекомендуется диета, поддерживающая лечение, состоящее из курса повторной разгрузки и диеты 1 раз в год в стационарном режиме, согласно общепринятым методам.
Список печатных работ.
1. Изменения мозгового кровотока у пациентов с энцефалопатией с недостаточностью кровообращения при РТД - Книги: Материалы 22 научных. Совещание "Современные проблемы диагностики и лечения в многопрофильных стационарах", - М., 1990, с. 268-269.
2. Исследование возможности вариационных пульсометрических методов оценки функционального состояния организма при длительной РДТ. Из журнала "МЕДИКУС" Вооружение. Политика. К "Обращению".№1, 1995, с. 55-59 / Соавтор Петко А. П. /
3. Применение РДТ для профилактики рестеноза у пациентов с ишемической болезнью сердца после баллонной ангиопластики. Печать, ж. Медицина, №4, 1995, стр. 4, Соавтор Петко А. П. Иванов В. А. Михаил Н. Е.
4. Электроэнцефалограмма признаков компенсаторных реакций.- В кн.: Материаловедение. Совещание. "Современные проблемы диагностики и лечения в многопрофильных больницах"^., 1990, с. 166-167.
5. Спектрально-временное отображение и параметры позднего желудочкового потенциала у различных пациентов с ишемической болезнью сердца. // 20-е Международное общество по электрокардиограмме сердца, 34-й Международный симпозиум по электроконверсии, Канада, 1993.
6. Применение РТД в комплексном лечении пациентов с ишемической болезнью сердца. Пресс., Методические рекомендации, 1996, с. 12, соавтор Петко А. П., Раков А. И. Белявский.
7. Прогностическое и диагностическое значение ЭКГ ЧСС у пациентов с аритмией // Материалы Международной конференции CARDIAG93, Карловы Вары 1993 - С. 26-27 (Соавтор Иванов Г. Г., Ковтун В. В.).
8. Роль и позиционирование РТД в специализированных медицинских учреждениях. Нажмите. Сборник научных трудов 3 А. А. Центральный выставочный зал им. Вишневского, 1995 / Соавтор Петко А. П., Михаил Н. Е., Томашин В. В./.
DP - Индикатор "Двойной продукт"
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
ИМ - инфаркт миокарда.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
ЛПВП - липопротеины высокой плотности.
ЛПНП - липопротеин низкой плотности.
ЛПОНП - липопротеин очень низкой плотности.
mn - максимальная мощность, переносимая нагрузка.
OPS - общее периферическое сопротивление.
рдт - разгрузка и диета.
SV - Выход одним выстрелом.
CS - общий холестерин.
FK - функциональный класс.